牽一齒動全身！據說牙周病、植牙也可能導致關節炎，是真的嗎？根據許多研究，牙周病患者不僅容易有牙齦流血、口氣不佳、牙齦萎縮、牙齒動搖等問題，罹患某些疾病的風險也較一般人高！是因為牙周病引起併發症？還是因為疾病造成牙周病的發生？千萬別小看口腔裡的致病菌，療日子特別邀請謙禾牙醫診所黃柏青醫師，與大家說明牙周病風險疾病以及如何預防。
牙周病、植牙與類風濕性關節炎有關是真的嗎？
近來許多研究顯示口腔健康和自身免疫還有發炎反應關係密切，一些流行病學的研究裡面也提到類風濕性關節炎和牙周病的相關性。類風濕性關節炎是一種自體免疫性疾病，牙周病和植牙可能會在某些人身上誘發這種疾病的發作。其中的機制還不清楚，但研究顯示，可能與口腔細菌、免疫系統和發炎反應有關。[1]
不管是自然牙或是植牙的牙周病，周圍都有牙周病致病菌p.gingivalis的存在。P.g菌有許多毒性因子，不但可以引起發炎反應，甚至可以幫助細菌躲避免疫系統的攻擊，其中一重要的毒性因子: Arg-gingipain A (RgpA)已經被證實可以分解宿主的免疫球蛋白、補體、以及細胞激素等，並且會造成血管通透性增加，進而加劇發炎反應。
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不只關節炎！糖尿病、肺炎也與牙周病風險有關？
你有想過牙周病可能影響的不只是你的牙齒嗎？近來許多研究顯示，有牙周病的人罹患下列幾種疾病的風險都比一般牙周健康的族群高：
糖尿病和牙周病之間的關係其實被討論很久了。這兩種疾病在普通人群中的發病率相對較高(糖尿病1-6%，牙周病14%)，發病機制也有一些共同途徑，兩種疾病都是多基因疾病，具有一定程度的免疫調節功能障礙。
目前的研究傾向於糖尿病患者罹患牙周病的發病率和嚴重程度較高，發病率17.3%明顯高於非糖尿病患者9%。資料的分析還表明，牙周病患者的糖尿病患病率12.3%是非牙周炎患者6.3%的兩倍，差異具有統計學意義。[2]
統合分析(meta-analysis)中，牙周病患者罹患冠心病的流行率和發病率都顯著增加，因此牙周病可能是冠心病的風險因素，但是文獻中也提到還需要更多研究來證明這一假設，並評估透過治療牙周病來降低冠心病的風險。[3]
根據一篇研究，文獻裡的結論提到牙周病與慢性胃炎/消化性潰瘍的風險增加有關。 這些發現證實了慢性發炎、幽門螺旋桿菌的傳播和消化道潰瘍之間是有關聯的。[4]
研究顯示肺炎等下呼吸道感染與牙周病在直接或間接的關聯上越來越多。 許多口腔病原體與肺部感染有關，其中一些與牙周病致病菌一樣，例如前面提到的P.g菌。研究表明，同一患者的牙菌斑和支氣管肺泡液中分離的呼吸道病原體有相同的遺傳因子。
肺炎細菌是一種導致肺部發炎的微生物感染物。引起肺炎的細菌可以透過從口腔和鼻腔吸入進入肺部，這在意識不清或吞嚥困難的患者中經常出現。[5]
免疫力差、有慢性發炎需警覺！若罹患牙周病恐比一般人嚴重
從上面段落的文獻來看，類風濕性關節炎、糖尿病、牙周病都和慢性發炎有關，在類風濕性關節炎與糖尿病患者裡罹患牙周病的比率比一般健康族群高，反之有牙周病患者罹患類風濕性關節炎或糖尿病的比率也較一般健康族群高甚至病況較嚴重。
對於自身免疫較差或是容易慢性發炎的族群可能更要注意上面幾種疾病，有比較大的機率會形成共病的狀態。
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療日子小叮嚀
對糖尿病與類風濕性關節炎的患者來說，除了每半年的定期洗牙檢查外，也可以請牙醫師專門針對牙周做檢查確認有沒有早期牙周病的發生。如果發現有牙周病，控制良好的糖尿病及類風濕性關節炎對牙周病治療會有幫助，反之治療完畢並控制良好的嚴重牙周病對於類風濕性關節炎與糖尿病一樣會起到幫助的作用。
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參考文獻：
1.Periodontal disease and rheumatoid arthritis: the evidence accumulates for complex pathobiologic interactions.
2.The Relationship Between Periodontal Disease and Diabetes: An overview
3.The prevalence and incidence of coronary heart disease is significantly increased in periodontitis: A meta-analysis
4.Analysis of the Relation between Periodontitis and Chronic Gastritis/Peptic Ulcer: A Cross-Sectional Study Using KoGES HEXA Data
5.The Relationships Among Periodontitis, Pneumonia and COVID-19
資料來源：牙醫大叔愛碎唸｜黃柏青醫師
圖片來源：黃柏青醫師、123RF
