膝蓋疼痛不一定是關節炎、痛風！如何找出膝蓋痛原因？兩步驟判斷
不論你是天氣一冷就膝蓋痛、慢跑時才膝蓋痛，或甚至光是起立蹲下關節就感到不舒服的人，只要是發現膝蓋有異常疼痛，都應該馬上找出原因，並儘快治療改善。然而，造成膝蓋疼痛的原因很多，有可能是因為軟骨組織退化受損，也可能是因為受傷而不自知。對此，復健科、疼痛科雙專科醫師何琨棟表示，疼痛是身體給自己的使用說明與提醒，只有更了解自己身體的狀況，才能讓復原與就醫過程更順利，以下文章將帶你快速了解膝蓋痛原因有哪些，以及如何自我判斷、及時治療！
膝蓋疼痛不一定是關節炎、痛風！醫揭10種膝蓋痛原因
膝蓋痛原因有哪些？以下10種身體狀況都有可能引發膝蓋疼痛：
1.半月板撕裂：半月板是我們膝蓋中間質地扎實的緩衝墊，如果在單腳站立或落地的過程中發生扭轉就可能造成半月板的撕裂。(是什麼原因造成半月板破裂？怎麼治療？)
2.十字韌帶斷裂：
- 前十字韌帶是膝蓋重要的韌帶之一，通常受傷發生在籃球、羽球、足球等需要突然改變膝蓋方向 (剎車、急停) 的運動中。
- 後十字韌帶對於膝蓋的穩定度貢獻很大，受傷當下不一定有明顯的記憶點且疼痛比較模糊，常常出現較深層的不舒服或緊繃僵硬感。
3.骨關節炎 (膝蓋退化)：膝蓋退化通常包含了許多的受傷，需要同時對照疼痛部位去處理各結構的問題，才能有效地根治，所以如果膝蓋沒有受傷但疼痛範圍很廣泛，通常都有許多需要治療的位置，也需要多次的治療才能讓受傷恢復，單點的治療膝蓋退化並不容易也不合理。
4.痛風：痛風是常見的關節發炎，如果合併較多量的積水通常會產生嚴重的疼痛，常見的位置為腳趾(大腳趾)、腳踝及膝蓋。預防勝於治療對於痛風而言非常重要，飲食上建議避免大量食用可能引發痛風的食物如：紅肉、海鮮及內臟 (高普林含量的食物)，並建議減少飲酒 (特別是啤酒及烈酒)。
5.股四頭肌肌腱受傷：位於大腿前側的股四頭肌，其肌腱接在髕骨的上方，也是運動員容易發生的受傷位置。
6.髕骨肌腱受傷：髕骨肌腱出現發炎的症狀又稱「跳躍者膝」，需要跳躍的運動或三鐵選手 (跑步、騎車) 都可能會發生。
7.髂脛束症候群 (Iliotibial band syndrome, ITBS)：髂脛束是一條強壯的組織，位於屁股至膝蓋的外側，可能因運動姿勢不正確導致與骨頭反覆摩擦，造成髂脛束增厚或發炎進而產生疼痛。
8.貝克式囊腫 (Baker cyst)：貝克式囊腫不是真正的腫瘤 (腫塊)！而是關節後囊與腓腸肌及半膜肌之間的一個關節腔連通空間，是造成膝蓋後側腫脹緊繃的原因之一，部分膝蓋軟骨或半月板受傷後會出現的現象。
9.鵝掌肌腱炎：鵝掌肌腱其實是由三條不同的肌腱 (半腱肌、股薄肌、縫匠肌) 在膝蓋內側形成的共同肌腱，鵝掌肌腱炎常常是指位於這條共同肌腱深層的滑囊發炎腫脹，少部分是指共同肌腱發生受損的狀況，進而導致膝蓋內側痛。
10.內側皺壁症候群 (Plica syndrome, medial)：皺壁是膝關節滑囊的一部分，其中內側皺壁增厚 ( >1mm ) 是一種常見的狀況 ( 70% 的人有)，但大部分的人都沒有症狀，少部分皺壁增厚合併發炎才會出現疼痛。
不過，要怎麼知道自己膝蓋疼痛的原因呢？以下教你兩步驟判斷！
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判斷膝蓋痛第一步：是否有受傷或過度使用？
常見的疼痛可以依據有沒有外傷為第一個分類：外傷運動傷害等常見的問題包含：韌帶斷裂、半月板軟骨磨損等；沒有受傷的膝蓋痛包含骨關節炎 (膝蓋退化)、類風溼性關節炎、痛風、膝關節感染等。沒有外傷的膝蓋疼痛幾乎都不用開刀，特殊狀況下才需要手術治療，透過有沒有明顯受傷可以快速將膝蓋痛分類。
| 膝蓋有受傷 | 膝蓋沒有受傷 |
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有明顯的受傷、外傷或過度使用情形：
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不記得有明顯受傷：
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透過有沒有受傷的分類，可以快速的篩選出可能的問題，再依照膝蓋疼痛的位置及會疼痛的動作做進一步的區分。
「其實膝蓋退化可以細分成不同的損傷，只有將損傷仔細治療才可以擺脫疼痛」
─何琨棟醫師
膝蓋後面痛可能是積水！判斷膝蓋痛第二步：觀察膝蓋痛位置
退化是一個通稱，常常是許多損傷累積的結果，很多的膝蓋疼痛其實沒有嚴重的膝蓋退化，多數的時候疼痛是因為幾種損傷造成，透過下表的整理可以發現，有受傷的膝蓋痛，通常疼痛位置與受傷的結構有關，例如：內側半月板受傷就會出現對應的膝蓋內側痛；而外側的髂脛束症候群則會造成膝蓋外側痛，其中特別重要也會引起整個膝蓋不舒服的是：膝蓋積水！
常常有個案說：膝蓋後面的筋會痛！檢查後發現其實是膝蓋出現積水，當積水量大的時候，會充滿整個膝蓋的關節內部，而水會往低處流，當我們坐著或躺著的時候，積水就會在膝蓋的後面，造成膝蓋後面有一整條腫脹不舒服的區域，這時候應該要利用超音波檢查同時將積水抽除乾淨，當出現此種現象時，應儘快諮詢復健科或骨科等有提供超音波導引抽除積水的醫療院所。
| 膝蓋疼痛位置 | 有受傷 | 沒有受傷 |
| 內側痛 | 內側副韌帶扭拉傷 內側半月板撕裂 鵝掌肌腱炎 內側皺壁症候群 |
骨關節炎 (膝蓋退化) |
| 外側痛 | 髂脛束症候群 外側副韌帶扭拉傷 外側半月板撕裂 |
骨關節炎 |
| 前側痛 | 前十字韌帶斷裂 (ACL) 股四頭肌肌腱受傷 髕骨韌帶受傷 |
骨關節炎 痛風 (Gout) |
| 後側痛 | 後十字韌帶斷裂 (PCL) | 骨關節炎 貝克式囊腫 (Baker cyst) |
| 上下樓會不舒服 | 十字韌帶斷裂 (ACL, PCL) | 骨關節炎 |
| 蹲下起身會卡 | 半月板撕裂 | 骨關節炎 貝克式囊腫 |
| 膝蓋腫痛 (抽痛) | 上面狀況合併膝蓋積水都會造成 | 骨關節炎 痛風 |
在沒有受傷的膝蓋痛中，骨關節炎 (膝蓋退化) 的症狀多變，可能是膝蓋內側痛、後側痛或常常發生上樓梯無力，下樓梯會痛、蹲太低就站不起來等不舒服，所以表格中的對照圖就可以讓膝蓋退化有更明確的指引，如果同時出現膝蓋內側痛以及上下樓梯會膝蓋痛，那就必須要檢查內側半月板及十字韌帶，因為膝蓋退化只是一個通稱，必須仔細檢查才能知道具體受傷的結構！
此外，十字韌帶位於膝蓋的深處，單純透過按壓是沒有辦法觸摸到的，建議透過上下樓梯是否引發不舒服或無力感來做判斷比較準確，一般狀況透過超音波下的動態檢測 (在超音波下測試十字韌帶的穩定度) 都可清楚地看到十字韌帶損傷，除非是嚴重外傷合併骨折或半月板撕裂則建議接受核磁共振檢查。
療日子希望你知道：(膝蓋僵硬、疼痛！來得及改善退化性關節炎嗎？醫：先救韌帶和肌肉)
膝蓋痛看哪科？出現無法站立、明顯腫脹應盡快就醫！
骨科：如果受傷後明顯腫脹疼痛導致無法站立或行走，建議優先至醫院骨科檢查，透過X光判斷是否有骨折等現象。
復健科：如果沒有骨折或受傷後仍可以站立或行走，建議找對於超音波檢查及超音波導引治療專精的復健科醫師。
出現以下狀況，都建議盡早就醫檢查：
- 嚴重的受傷事件 (運動受傷、車禍撞到、跌倒扭到等)
- 無法站立或感覺膝蓋鬆鬆的 (不穩定感)
- 膝蓋明顯腫脹
- 嚴重酸痛或抽痛
- 膝蓋無法完全彎曲或伸直
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療日子小叮嚀：膝蓋痛怎麼辦？
提醒您，如果有明顯的受傷事件，第一時間建議將膝蓋「固定」，如：護膝、彈性繃帶，同時減少受傷膝蓋的受力，如：使用拐杖、助行器，並儘速就醫檢查；若沒明顯受傷卻膝蓋痛，代表膝蓋的某些結構出現問題了，可以先自行透過以上內容判斷可能的原因，並做進一步的檢查及治療。
在治療後，要減少膝蓋過大的壓力才能避免再次發生膝蓋痛，第一步是先學習正確的髖關節發力，第二步是強化大腿的肌力！
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本文轉載自：何琨棟醫師 Dr. Aiden 原文標題為：膝蓋痛位置解析，膝蓋痛不等於膝蓋退化！
圖片來源：123RF