荷爾蒙治療乳癌分新舊；傳統藥型致子宮癌？國際期刊怎麼說？

根據衛生署統計，乳癌是台灣女性癌症發生率的第一位，女性癌症死因排名的第四位！因此乳癌及其治療值得每位女性關注與瞭解。講到乳癌治療，相信大家會聯想到乳房病灶切除(手術治療)與放射線/化療殺死癌細胞等過程，其實乳癌的治療已因為科技的進步而更加多元化，比如「荷爾蒙治療」就是個很重要卻相對少為人知的治療方式。

到底乳癌治療的過程為何？荷爾蒙的治療法為何重要？跟其他治療方式有什麼關係？以下療日子請乳房腫瘤專科醫師葉名焮跟大家解析。一

乳癌治療包括預防復發，荷爾蒙治療有效降低復發率

葉名焮醫師表示，乳癌已經邁向個人化醫療的時代，乳癌治療可分為局部與全身性治療：

• 局部治療：外科手術和放射線治療
• 全身性治療：化學治療、荷爾蒙治療、標靶療法

通常乳癌患者在進行手術切除後，八至九成患者須接受化學治療、荷爾蒙治療及標靶藥物等輔助性治療，以預防癌細胞復發或轉移，並延長總存活期。這三大類治療中，荷爾蒙治療多為口服方式，具備便利性、低副作用及高療效等特色，病患的接受度較高。

傳統「泰莫西芬」藥物 降低4成復發率

病患的病理報告中，若荷爾蒙受體為陽性，病患就需要接受口服抗荷爾蒙療法，早先的時代，標準輔助性抗荷爾蒙療法就只有「泰莫西芬」。

傳統上，荷爾蒙治療的時間為五年，根據過往的臨床追蹤統計結果，推論荷爾蒙受體為陽性的乳癌婦女，使用泰莫西芬五年可降低乳癌復發率41%及降低乳癌死亡率34%。 

新型荷爾蒙療法可幫忙泰莫西芬

事實上，荷爾蒙受體為陽性的乳癌患者的預後情形，比荷爾蒙受體陰性的乳癌患者好，復發率比較少，也不像荷爾蒙受體陰性乳癌的轉移常常發生在診斷後的前五年，然而，荷爾蒙受體陽性乳癌的患者，在診斷後的15年內都可能發生轉移。在這種情況下，傳統上僅僅五年的荷爾蒙治療就無法符合實際的臨床需求。

目前，臨床上乳癌的荷爾蒙療法十分多元化，除了傳統的泰莫西芬，還有新型「芳香環酶抑制劑」(Aromatase Inhibitor 簡稱AI類藥物)。這兩類藥物的不同，在於AI類藥物可以直接阻止雌激素的製造，能有效降低乳癌患者體內95％的雌激素濃度。

泰莫西芬僅僅是阻斷雌激素與癌細胞的結合，進而阻止癌細胞的生長，並無法直接阻止人體製造雌激素。對接受過泰莫西芬治療且已失效的乳癌患者，若後續改用AI類藥物，仍可能阻止或減緩癌細胞的生長，在整體存活率提升上有顯著的意義。

泰莫西芬與AI類藥物各有優劣

現行的AI類藥物有三種，透過接替使用不同的藥物，不但可解決抗藥性的問題，也能降低長期使用特定藥物所帶來的副作用風險。泰莫西芬與AI類藥物各有好壞：

• 泰莫西芬：長期服用會增加子宮內膜癌的發生機率，但具有保護骨頭與心臟的作用。
• AI類藥物：有發生骨質疏鬆、關節疼痛等副作用的風險，但能減少對側乳癌的發生。

※AI類藥物中的諾曼癌素為類固醇型態之去活化劑，較少有骨質疏鬆的副作用 

雖然泰莫西芬長期服用會增加子宮內膜癌風險，但根據2013年《刺絡針》期刊發表的大型長期的臨床研究，顯示使用10年的泰莫西芬治療相較於使用5年泰莫西芬，15年復發率下降3.7%(25.1%->21.4%)，15年死亡率下降2.8%(15%-->12.2%)，雖然子宮內膜癌發生率增加1.74倍，但整體而言，如果病患使用泰莫西芬的副作用很輕微，而且還未到更年期，建議還是連續使用10年泰莫西芬。

療日子小叮嚀：

最後醫師指出，選擇藥物治療的時間及種類，還是要根據個人化報告詳細地跟專科醫師討論為宜，才能找出最佳化的個人醫療方針，達成無病的生活。

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本篇文章轉載自：葉名焮醫師的部落格 原文名稱為：早期乳癌的荷爾蒙治療該用多久？5年還是10年

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