先前有藝人小鬼於家中浴室猝逝，死因疑似為「主動脈剝離造成血管阻塞」，引起社會大眾對於主動脈剝離的關注，近日又發生男模張誌軒在運動後不適，就醫判定為「主動脈剝離造成血管阻塞」，經搶救後仍不治；究竟什麼是主動脈剝離呢？讓療日子告訴你。
主動脈剝離轉瞬間發生、危險性超高，3大族群須當心
臺北市博仁綜合醫院心臟血管外科主任蘇上豪醫師說明，人體的主動脈有內層、中層、外層共三層結構，當內層和中層因壓力被撕裂，導致動脈腔內的血流從真腔流至管壁中，形成假腔，再漸漸擴大壓迫到主動脈血管，便可能造成身體器官血液供應不足而壞死，或是假腔過於薄弱使得主動脈破裂，即為「急性主動脈剝離」。
因此，罹患此病的人主要為以下三類族群：
- 動脈管腔長期承受高壓力的人，如高血壓患者與年長者，臨床上以這一類罹患主動脈剝離為最多；
- 先天血管構造鬆散、結締組織不佳的遺傳性疾病患者，例如馬凡氏症候群；
- 因強烈外力撞擊導致，最常見於車禍意外。
當主動脈膨大如瘤，也會提升主動脈剝離風險
那麼，我們能否透過哪些病徵防範？「大多數人都是等到血管裂開了才知道。此外，主動脈瘤是主動脈剝離的前兆。」然而，主動脈瘤在尚未膨大至破裂前通常也毫無症狀，蘇上豪指出臨床上最常看到老先生因肚子痛誤以為便祕就醫，一檢查才得知有腹部主動脈瘤。主動脈在正常狀態下，直徑小於2.5公分，一般建議男性直徑超過5.5公分、女性超過5公分需積極治療。他也呼籲患有主動脈瘤者需避免會讓血壓瞬間升高的動作，如健身與舉重運動。
國外有文獻指出主動脈剝離患者平均年齡為65歲，所以年輕患者容易被誤診，蘇上豪表示這是因為年輕人血管韌性通常比較好，罹患高血壓機率也較老年人低。而就部分媒體報導小鬼罹患有家族性多囊腎疾病的情形，以及經解剖後認為是因主動脈破裂撒手人寰而言，「高血壓是腎臟功能不佳者的第一個表徵，這樣代表他的血壓可能控制得不太好，再加上參與不少高張力運動，也容易讓血壓忽高忽低、引發主動脈剝離。」
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下一個會是我嗎？顧好血壓遠離致命疾病
急性主動脈剝離不只來得又急又快，蘇上豪更提到患者的預後在發病當下便已決定，有些人如同小鬼一發病立即死亡，有人則因而中風、腿部癱瘓，「就算手術救回性命，能夠全身而退的人佔非常少數，也不代表未來可以一勞永逸。」除了外傷者，高風險族群原本就有主動脈血管結締組織不好的問題，全身動脈血管都可能發生剝離，手術僅能就病發部位處理，若其他可能已有細微變化的部位仍長期處在高壓狀態，未善加控制還是有可能復發。
儘管主動脈剝離是致命性的重症，但蘇上豪認為毋須因小鬼驟逝一事便過度恐慌，「沒有先天性疾病的人，除非患有高血壓，否則45歲之前幾乎不需擔心，每年固定體檢即可。」至於有高血壓、三高疾病等危險因子者，平日應留意自己的血壓變化、好好控制。三高病患可藉由定期追蹤及胸腹部超音波等非侵入性檢查，掌握主動脈是否發生變化，亦建議高血壓患者可自費做低劑量電腦斷層掃描檢查，以便早期發現。「不需要為了主動脈剝離這個病緊張，而是需要為你原來就有的疾病多加注意。」
此外，蘇上豪也提醒務必不可有強烈外力撞擊的動作，他回憶過去有年長病人聽信用背部撞擊樹幹或牆壁有益健康，勤練所謂「撞背功」反倒撞成了主動脈剝離，「撞擊時血壓會因疼痛隨之升高，而且主動脈就位在脊椎旁，不論有無高血壓的老人都要避免這些危險的傷身行為。
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資料來源：博仁綜合醫院
