當年紀漸長，可能會出現心臟雜音，這可能是二尖瓣閉鎖不全，雖然不一定都需要治療，但嚴重的話會造成肺動脈高壓、心衰竭等問題，嚴重可致死！因此許多人在討論二尖瓣閉鎖不全手術，難道心臟瓣膜有問題都一定要置換嗎？有沒有其他風險較低的二尖瓣閉鎖不全手術方式呢？以下成大醫院要跟大家分享並解釋，處理二尖瓣閉鎖不全不一定是單選題，可複合採用風險較低的二尖瓣修補手術，盡量把手術風險盡到最低。
二尖瓣閉鎖不全是什麼？有什麼症狀？
二尖瓣閉鎖不全是很常見的心臟瓣膜性疾病，盛行率約占人口的1~2%。二尖瓣位於左心房和左心室之間，在左心室幫浦泵血時，需要二尖瓣結構做為控制閘門，阻止血液回流至左心房。當二尖瓣因感染或老化而閉合功能減弱，就會產生二尖瓣閉鎖不全，嚴重時可能致死！
多數二尖瓣閉鎖不全為慢性的，可分為器質性、功能性兩類。器質性閉鎖不全最常見的病因包括風濕性心臟瓣膜病、感染性心內膜炎等瓣膜病變。因為心臟的代償作用，當回流入左心房血量增多，心搏量減少，會出現疲倦、心悸和活動後氣喘等症狀。功能性二尖瓣閉鎖不全是指二尖瓣結構相對正常，但由於左心室擴大和功能障礙等，造成二尖瓣無法正常閉鎖。
重度二尖瓣閉鎖不全的病患若合併有心衰竭症狀，依照國際指引建議，需要接受二尖瓣手術來改善症狀與長期存活率。「二尖瓣手術」的手術方式的選擇需要依各人實際病症和年紀等因素整體考量。
不一定要置換二尖瓣 可選擇風險較低的二尖瓣閉鎖不全手術
近年來日益成熟的二尖瓣「修補」手術，與二尖瓣「置換」手術相比，有較低的手術風險與較佳的長期預後，成為重度二尖瓣閉鎖不全的治療首選。
成大醫院心臟外科胡祐寧醫師指出，心臟外科手術可能有令人高度擔憂的手術併發症，病患常將外科手術置於「非到不得已不選」的治療方式；但重度二尖瓣閉鎖不全會對心臟造成整體影響，若未能及時接受手術，長期追蹤會發現逐漸出現肺動脈高壓、三尖瓣閉鎖不全、心房顫動，甚至心臟功能低下等併發症，種種因素都會使外科手術從單選題變成複選題，不僅增加手術風險，長期預後也會變差。
圖片來源：成大醫院
胡祐寧醫師表示，若病患已有其他心臟併發症、同時有嚴重三尖瓣閉鎖不全及心房顫動，單純的微創二尖瓣手術就不一定適合，二尖瓣手術中併行三尖瓣修補手術與心律不整迷宮電燒術，更能改善長期預後。
胡祐寧醫師指出，對於不適合接受側胸微創二尖瓣手術的病患，選擇下半部分正開胸的小傷口術式，也能提供病患較低的術後疼痛、較少的傷口併發症與較短的恢復天數。
4類族群經評估後可採藥物治療
傳統開胸手術雖然傷口較大，術後恢復期較長，目前仍是心臟外科手術最廣為採用、外科醫師最容易掌握術中變化的標準術式，但因為有一定的風險，所以
- 年紀過大
- 不適合手術
- 評估後認為手術風險過高
- 經考慮仍無法接受外科手術
等4類病患，可在評估與討論後，轉介至心臟介入治療專科，進行後續的藥物或介入治療。
「醫病共享決策」有望協助病患做出最適合的術式
成大胡祐寧醫師表示，醫院醫療團隊對於二尖瓣閉鎖不全的外科治療，建議可採醫病共享決策方式，先做整體評估、分析各項術式的必要性與風險，並與病患討論開胸方式、術式選項、瓣膜修補或置換選擇、醫療費用與恢復時間，讓病患徹底理解自己的狀況，並選出最適合的手術組合。
本文著作權屬療日子與其創作者共同所有，非經取得著作權人同意不得任意修改、複製及轉載
療日子小叮嚀
二尖瓣閉鎖不全初期不會有什麼症狀，要到中度以上才可能出現心悸、胸痛、心跳不規則、或是心跳速率減慢等問題，當發現身體有什麼問題時，一定要及早檢查與治療，不然到了重度的二尖瓣閉鎖不全，就有心衰竭的風險！
療日子請你也關心：胸悶、氣促、心悸可能是二尖瓣脫垂症狀 ！醫：好發於年輕、高瘦女性
好好聊日子 療癒你的健康生活
圖片來源：成大醫院、123RF
