根據衛福部2022年國人死因統計，心臟疾病是國人第二號殺手，現代人飲食高油高糖且少運動，越來越多心血管疾病患者，嚴重者甚至會發生冠狀動脈阻塞的情形，必要時會進行心臟支架手術來避免心血管阻塞。
你可能不懂什麼是心臟支架手術，什麼情況下要做這種手術？手術要在胸膛開洞嗎？術後有後遺症嗎？以下療日子請員榮醫院心臟內科 陳裕峰醫師來為大家解答。
什麼情況下要做心臟支架手術？醫師如何判斷？
首先，如果是急性的冠心症或心肌梗塞，患者的症狀會很典型，比如胸悶、胸痛或冒冷汗等，若醫師當下判定為急性冠心症或心肌梗塞，就會緊急進行心臟支架等處理。
若不是急性狀況，醫師會先做非侵入性的檢測，如運動心電圖(配合跑步機8~10分鐘)或核子醫學檢查，看患者有沒有缺氧的情況，如果發現缺氧的情形，就會懷疑冠狀動脈有阻塞或狹窄的問題，另外還可以考慮電腦斷層檢查 (健保無給付)，看心臟血管有沒有鈣化或狹窄。
最後若發現患者症狀嚴重，且合併運動後不舒服，或氣喘、胸悶等狀況，就會建議患者做心導管檢查等侵入性的檢測，一旦確定要做心導管就必須住院，但心導管手術不一定會置放支架。
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健保給付的心臟支架與有自付額的支架有何差別？
健保給付每年每人可做4支支架，「裸金屬支架」為全額支付，另外一種是「塗藥性支架」。裸金屬再狹窄的機會為25~30% ，血管內皮細胞包覆時可能會出現再狹窄的狀況、提升心血管再度阻塞的機會，若使用塗藥性支架可大幅降低再阻塞風險，機率只有約3~5%。
但塗藥性支架必須支付6~7萬的自付額，端看每個醫院的定價，與不同廠牌、新舊年代的差別。
心臟支架是如何安裝的？要住院嗎？
心導管是從手的橈動脈，或從腹股溝的股動脈穿刺進較粗大的血管，然後將導管逆行到心臟的冠狀動脈口，用小管子針對冠狀動脈進行攝影，這個攝影過程大約耗時30分鐘左右，決定患者需不需要做氣球擴張或心臟支架等處置。因為做心導管檢查後一定要止血，所以患者通常會住院2~3天，確定止血才能出院。
手術後會有後遺症嗎？須注意什麼？
因為血液會滲透到皮下組織，心導管的過程來講最常見的是皮下組織的血腫或瘀青，最嚴重是血管破裂，但這大多會在手術中發生，可立即處理。至於術後發生的瘀青則會自然褪去，且可透過熱敷或按壓加快消退速度。
其實最重要的是遵照醫囑好好吃藥，支架是金屬物質，比起自然的血管組織比較容易產生血栓，這是最須要注意的併發症，但不必過度擔心，發生血栓的機率很低。
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療日子小叮嚀：術後要好好吃藥 出現胸悶、氣喘須趕緊就醫檢查
若只做心導管檢查，發生併發症的機率約為千分之1~3，若是做心臟支架，術後一個月內最擔心的是因支架所產生的急性血栓，但機率很低，只要好好吃藥不太會發生。通常患者出院後一個禮拜內要回診，觀察術後的癒後情形。
患者出院後可以觀察有沒有胸悶/痛，或氣喘、血壓降低、冒冷汗、出血/血尿等情況，以及吃藥過敏等反應，只要有任何跟過去不同的情形都要特別小心。另外，術後第一個月內可做適量的運動，如快走；不要做太激烈的運動，其他日常作息都照正常，只是盡量不要吃太油膩的食物。
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訪問專家：
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員榮醫院心臟內科 陳裕峰醫師
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