如果達到病態肥胖(BMI大於或等於32.5並已有因肥胖引起之合併症，或BMI超過37.5)，可進行減重手術，減少胃納量與腸道吸收，達到減重效果。但減重手術有什麼風險？有哪些減重手術後遺症？手術前該做什麼評估呢？以下療日子請臺北醫學大學附設醫院體重管理中心的 徐偉峻主任來為大家解答。
有哪些減重手術？減重手術後遺症有哪些？
4種常見的減重手術簡介
台灣最常做的減重手術有4種：
1.腹腔胃束帶(可調式胃束帶) →可減重5~6成
腹腔胃束帶是早年十分流行的減重手術，這手術是在胃的上端裝上調節閥，控制進入胃袋的食物量。如何調節呢？醫師會裝一個注射口在腹部皮下(靠近肚臍上方)，要調節時，用針去抽出或打進生理食鹽水來控制調節閥上設置的氣球，氣球漲大就能減少進入胃袋的食物量。
腹腔胃束帶是4種常見減重手術之中，唯一可以回復原樣的手術，醫師補充，這也就是為何美國糖尿病醫學會建議未成年的肥胖糖尿病患者裝腹腔胃束帶，因為等到這些未成年患者恢復健康後，就能將腹腔胃束帶裝置移除，恢復原樣。
2.Roux-en-Y胃繞道手術(傳統胃繞道手術) →可減重6~7成
Roux-en-Y 胃繞道手術是常見的減重手術，步驟為：
- 將胃分隔為大胃和小胃，小胃囊的容量約30~50c.c.。
- 將小腸的「空腸」段截開。(以下稱 截斷處前端的空腸為「近端空腸」，後端為「遠端空腸」)
- 把遠端空腸往上拉，與小胃囊連接。
- 把近端空腸接到遠端空腸下方的腸道，使小腸形成一個「Y」字形。
Roux-en-Y胃繞道手術不只減少胃納量，進入腸胃消化的食物還會略過十二指腸，可減少養分和熱量的吸收，達到降低體重效果，不過這種手術可能會造成維生素B吸收不良的問題。
3.Mini-Gastric Bypass (MGB)迷你胃繞道手術 →可減重6~7成
迷你胃繞道手術是合併症較少的新式胃繞道手術，步驟為：
- 將胃分隔為大胃和小胃，小胃囊的容量約30~50c.c.。
- 把空腸向上拉，弄出一個開口、與小胃囊連接。
迷你胃繞道手術其實就是Roux-en-Y胃繞道手術的簡化版，減去了「截斷空腸」與「將近端空腸接到遠端空腸上」2個步驟，手術時間較短且減少併發症發生風險，其長期體重維持效果甚至優於Roux-en-Y胃繞道手術，不過跟傳統胃繞道手術一樣，可能會有維生素B吸收不良的問題。
4.胃袖狀切除手術 →可減重6~7成(比胃繞道手術略差)
簡單地說，胃袖狀切除手術就是把胃袋縮小，透過手術把胃弄成容量較少的「管狀」，如此一來就能減少胃納量，並減少一些讓人想吃東西的荷爾蒙，吃東西很快就飽。
圖片來源：臺北醫學大學附設醫院 體重管理中心
※不管是做哪一種減重手術，患者都要每年定期回醫院做胃鏡檢查。
手術死亡率高嗎？減重手術後遺症有哪些？
- 腹腔胃束帶手術：死亡率小於0.0005%，是4種減重手術中死亡率最低的，但每兩三個月就要回醫院調整一次腹腔胃束帶。另外，手術後胃部可能有扭轉或穿孔，或是調節閥出問題。
- 傳統胃繞道手術：死亡率小於0.5%，發生合併症的機率約5%，胃繞道手術主要是針對糖尿病患者，美國糖尿病醫學協會指出，傳統胃繞道手術是改善糖尿病最好的方法，成效優於藥物控制。
- 迷你胃繞道手術：死亡率小於0.3%，這種手術主要也是針對糖尿病患者，這種手術速度快，患者恢復速度也快，但患者幾乎都會有胃食道逆流的問題，要長期吃胃藥。
傳統/迷你胃繞道手術都要注意縫合處潰瘍出血，患者可能有維生素B吸收不足、貧血等問題，以及腸胃邊緣性的潰瘍。 - 胃袖狀切除手術：死亡率小於0.05%，這是目前全世界做最多的術式，約6~7成的病患選擇這種術式。胃袖狀切除後最常見的合併症為胃食道逆流，要長期吃胃藥，少部分患者會有缺鐵性貧血。
※台灣減重醫學會已跟健保局申請，18~60歲、BMI>32.5且合併呼吸中止症、心臟疾病等代謝症候群的人，或是BMI>37.5的人，進行胃繞道手術得以申請健保給付。
延伸閱讀：脖子變黑是糖尿病前兆？1/10國人肥胖兼血糖過高 「糖胖症」死亡率可增7倍！
手術前要做哪些評估？
術前要做5項評估
- 首先看患者是否符合做減重手術的標準，比如上述的「BMI>32.5且合併有糖尿病等代謝症候群，或是BMI>37.5的人」兩個門檻。
- 接著做胃鏡，看患者有無結構性異常或胃潰瘍。
- 請心臟科醫師評估患者心臟能否接受手術、能否承受全身麻醉的影響。
- 請精神科醫師鑑定對方有沒有精神狀況異常，例如躁鬱症、暴食症，以及對藥物、酒精的沉癮問題等等。
- 最後看患者有沒有內分泌疾病，比如容易讓人發胖的庫欣症候群、甲狀腺疾病、多囊性卵巢症候群等等。
本文著作權屬療日子與其創作者共同所有，非經取得著作權人同意不得任意修改、複製及轉載
療日子小叮嚀：術後仍得控制飲食
進行減重手術後，大約一年半到兩年之間體重會掉到最低點，之後會復胖一點點，因為有些患者在情況穩定之後難免疏於控制飲食。
不要以為進行減重手術後一定會收效！醫師表示，進行減重手術的人，基本上體重一定會減輕，尤其是做胃繞道手術與胃袖狀切除術的人，畢竟胃袋縮小一定會達到控制食欲的效果，但仍有患者在手術後吃回原來體重的案例。醫師強調，不管是減重手術、健身運動，或是飲食控制都只是體重管理的一環，要能長期維持都需要患者的配合。
療日子希望你知道：減重專家：懶人減肥法往往最有效！睡覺、吃豆類...5招消除啤酒肚
好好聊日子 療癒你的健康生活
採訪專家：臺北醫學大學附設醫院體重管理中心 徐偉峻主任
圖片來源：123RF、臺北醫學大學附設醫院 體重管理中心
