小孩晚上癢到睡不好？異位性皮膚炎原因與遺傳、免疫有關！不同年齡症狀位置大不同
夏天是異位性皮膚炎常發作的季節，不管是因為天氣又濕又熱、或是在冷氣房久待，都容易造成皮膚乾燥缺水而引發脫皮、搔癢，更加重異位性皮膚炎的症狀。台灣的異位性皮膚炎以兒童、青少年患者為主，依據2010年健保資料庫資料，台灣異位性皮膚炎總盛行率約1.28%，兩歲以下盛行率最高，約17%。而依據國外資料，小孩盛行率約10-30%，成人約2-10%。總歸來說，60%會在一歲以前發病；小時候發出的異位性皮膚炎，有大約60%會在12歲以前好轉，應及早控制病情。以下將由皮膚科醫師張引碩與您說明異位性皮膚炎原因及如何改善、治療。
異位性皮膚炎原因與遺傳、環境有關！導致皮膚屏障受損、免疫失調
「異位性皮膚炎(Atopic dermatitis)」是一種反覆發作的慢性皮膚發炎疾病，與遺傳有關，常伴隨其他的過敏病史，包括過敏性鼻炎、氣喘、過敏性結膜炎等。近年來在世界各地盛行率都有上升的趨勢，有趣的是，異位性皮膚炎在城市和高收入國家的盛行率，遠高於鄉村和低收入國家，也彰顯了環境和生活型態致病機轉中的角色。
異位性皮膚炎的病因主要分為三大類，分別受環境和基因因素影響：
- 表皮屏障功能障礙
- 免疫失調
- 表皮微生物群落(microbiome)改變
異位性皮膚炎症狀有哪些？符合三個就可診斷
異位性皮膚炎的診斷有幾個重點：以下四個標準裡面至少要有三個才符合異位性皮膚炎的診斷
- 過分地癢
- 慢性且反覆發作 (最好大於3-4個月)
- 典型病灶與分布位置 (嬰幼兒好發臉頰和伸側→小孩則好發屈側)
- 家族史以及相關過敏病史 (包括氣喘、過敏性鼻炎、過敏性結膜炎、異位性皮膚炎)
不同年齡的異位性皮膚炎症狀、位置大不同！
主要臨床症狀以搔癢和皮膚乾燥為主，皮膚病灶依照年齡分布位置會不同：
- 嬰幼兒期(＜2歲)：
通常在2-3個月大時開始發病，持續2-3年。病灶好發臉頰、頭皮，等小小孩開始學爬 之後，病灶會往肢端伸側擴展和軀幹，但尿布區域通常正常。剛開始可能只是雙側臉頰發紅、脫皮、乾燥，但嘴巴和鼻子周圍正常；接下來嚴重的話，可能出現急性濕疹樣的病灶，包含紅色丘疹、斑塊，甚至因為搔抓出現傷口、滲液、結痂。
- 兒童期(2-12歲)：
病灶好發部位轉移至身體屈側，包括肘窩、膝窩、手腕、腳踝、頸部等，但全身各處都可能侵犯。病灶以破皮、脫皮、滲液、結痂等亞急性濕疹病灶為主。約60%病人在12歲以前會慢慢痊癒，少部分病人會持續到成人期。
- 青少年與成人期(＞12歲)：
病灶和好發位置類似兒童期，好發於屈側。但此時期可能出現更多慢性、苔蘚樣病灶，皮膚紋理加深、變厚、變粗糙、顏色變深。成人型異位性皮膚炎常以慢性手部濕疹以及臉部伴隨嚴重眼皮濕疹來表現。
異位性皮膚炎造成的搔癢和皮膚症狀會嚴重影響生活品質，甚至造成失眠、心靈創傷、社會和家庭孤立、影響就學和工作。
什麼東西不能吃？不能碰？6種誘發、惡化異位性皮膚炎的原因
1.壓力、情緒
2.天氣：太冷或太熱(冬天和夏天)、低濕度
3.刺激物：毛類衣物、汗水、清潔劑、溶劑
4.感染
5.環境過敏原：塵蟎、花粉、接觸性過敏原
6.食物過敏：
- 食物過敏造成異位性皮膚炎症狀發作或惡化僅占小部分病人族群(約10-30%中重度的病患)
- 常見過敏原：蛋(最常見)＞奶、花生、魚貝類、黃豆、小麥
- 抽血檢驗過敏原，並不一定準確
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夏天要吹冷氣、勤擦汗！皮膚科醫師：日常生活留意7件事
1.控制壓力：壓力和焦慮是誘發、惡化異位性皮膚炎原因之一。
2.夏天要吹冷氣，以不流汗為原則。有流汗要把汗擦掉。
3.冬天要避免乾燥，加強塗抹保濕劑，減少沐浴次數和時間。
4.洗澡：避免過度沐浴或清潔，少用肥皂或是清潔劑。使用溫水，可適當選用無香料、無皂鹼、接近pH中性或弱酸性的沐浴乳。洗完澡後馬上抹上凡士林或是成分單純、不含香料的乳霜，以保持皮膚濕潤。
5.衣物：建議以棉質為主，避免毛類、尼龍材質。
6.剪指甲：降低搔抓造成的傷害。若孩童可在夜間戴手套，避免無意識搔抓。
7.食物：一般不需特別限制飲食，除非有非常明顯的相關性，例如吃到什麼就會導致皮疹的發作和惡化。可嘗試避免服用懷疑的食物4周，再輔以口服食物測試(Oral food challenge)來檢視。
5原則改善居家環境，減少孩子的過敏原
1.減少過敏原：
- 使用空氣清新機，且定期更換濾網
- 避免室內養寵物：動物皮屑、毛髮、排泄物是常見過敏原
- 避免絨毛玩具
- 每周用熱水清洗床被單、棉被、枕頭、枕頭套
- 常用吸塵器吸除灰塵，做好居家環境清潔
- 室內不鋪地毯、草蓆、榻榻米
- 以百葉窗代替窗簾布
2.使用除濕機，濕度介於50~60%之間最佳。
3.避免刺激揮發性物品：酒精、香水、蚊香、殺蟲劑、樟腦丸、芳香劑等。
4.避免二手煙。
5.避免太冷和太熱，避免溫差過大。
療日子小叮嚀：異位性皮膚炎會好嗎？
多數孩童會在成年前好轉、改善，但最重要的還是得看平時控制的狀況，若想根治異位性皮膚炎，會需要在病程初期時就積極治療，並做好日常照護，以避免異位性皮膚炎慢性化。
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本文轉載自：美肌職人 皮膚專科 張引碩醫師
圖片來源：123RF