家暴可藉骨折種類判斷！哪些骨折要手術？植入鋼板有何影響？骨科醫說明
為什麼有些人骨折醫治個幾天就沒事了，有些人卻容易有後遺症？有些人骨折一定要開刀，有人卻是再觀察，這牽涉到很多面向，骨折種類是其中很重要的一環，有經驗的醫師甚至能從骨折種類來判斷是否受到家暴！「鍼還中醫診所」院長 黃獻銘(阿銘師)要與台中大甲光田綜合醫院骨科主治醫師 嚴可倫一起來探討各種骨折發生原因，以及如何處理。
骨折種類可以判斷家暴！
開放性/閉鎖性骨折處理上有何不同？
嚴可倫醫師表示，所謂開放性骨折就是傷口與骨折處相通，比如骨頭直接刺穿出來，或是骨頭沒有從傷口刺出，但用棉花棒探進傷口會碰到骨頭，也算開放式骨折；換句話說，「斷掉的地方跟外界有相通」，這時最重要的是防止細菌感染，嚴重的話細菌進入很可能造成骨髓炎，那就是很大的惡夢，因為骨髓炎十分難治。
所以骨科的急症除了要趕快送進開刀房處理的脫臼之外，再來就是開放性骨折，越早進去沖水、刷洗越好，有時甚至會用多達幾萬cc的水去清洗傷口，盡量稀釋骨內細菌的含量，降低感染的危險性，這種骨折盡可能別耽誤處理的時間，比如上麻藥所需要的空腹時間，或等家屬到場等，必須盡快進手術室處理。
簡介3種骨折型態
嚴醫師介紹，骨折的型態 frature pattern有很多種，較常見的有3種：
- 橫斷式骨折：斷面很整齊，硬生生地折斷。
- 螺旋式骨折：斷面像溜滑梯一樣呈現螺旋狀斷裂，這種若發生在小朋友身上，要特別小心是受到家暴，這是因為當大人抓著小朋友四肢甩出去的時候，大人的拉力與小孩的體重兩端拉扯呈相反方向時，容易導致螺旋式骨折，遇到這種情況時醫師通常會請社工在旁邊待命。
- 粉碎性骨折：骨折時除了主幹斷掉的位置，旁邊出現至少一塊小骨頭(butterfly fragment，中文叫蝴蝶塊)，就像有隻蝴蝶在旁邊飛一樣。粉碎性骨折又分為斷在骨頭的中段或兩端靠近關節處，接近關節處的粉碎骨折要更小心處理，因為關節處會跟其他骨頭聯動，在治療時在斷裂處盡量恢復原本的平順光滑，以免之後因為不光滑、粗糙，造成摩擦，使關節炎提早發生。
圖片翻攝自 阿銘師YouTube影片
黃獻銘醫師表示，不同型態的骨折的癒後差很多，同樣是骨折有人癒合很快，有人卻很慢或產生較多後遺症，有時就是剛好碰到較難癒合的骨折型態。
青春期以前骨折 會不會影響發育？
嚴可倫醫師：以斷掉的衛生筷來比喻，把斷掉的地方黏好保護好，依然可以正常使用；小朋友雖然骨折，但只要整隻骨頭的排列直線、曲線（各部位不同，可與沒受傷的對側做比較），這樣接合好的骨頭，除非有先天疾病，否則很少會歪掉、也不會影響發育。
人的年紀越小，修復力越強，所以小孩的癒合速度會比大人快很多，基本上都會癒合到像是沒有斷過一樣。至於為何有些小孩癒合後卻是歪的，可能是以前醫學比較不發達，骨頭斷掉就加個竹片固定，卻沒有喬正，那就會出現長短腳等後遺症。
骨折一定要開刀嗎？開不開刀有什麼差別？
在急診室在患者講骨頭斷掉，患者都會問是斷掉還是裂開？其實在醫師眼者只要骨頭發生不連續都會稱為斷掉，但患者心中認為「沒有移位的只是是裂」、「有移位的才叫斷」。
要不要開刀需要考慮的環節很多，比如：
- 年紀：90幾歲了，斷掉只是歪一點點，其實沒什麼差，但若硬要開刀喬好骨頭老人家遭遇的麻醉可能風險更大。
- 斷裂位置：比如手骨、橈骨、尺骨、肱骨可以透過石膏或三角巾固定，讓骨頭好好癒合；但若是下肢，尤其是大腿骨，因為要承載大部的重量，所以大多數都要動刀處理為宜，而小腿骨裡的腓骨因為比較細、承重負擔相對小，若移位不太嚴重有時也不會開刀。至於腳趾、腳掌的骨頭跟手指的情況類似，若位移不嚴重大多打石膏固定，並用輪椅活動，或撐枴杖，減少其負重，以免再度移位。
反覆發生骨折是怎麼回事？
嚴醫師指出2種可能：
- 未癒合時再度斷裂：雖然快癒合了但結構比較脆弱，然後不小出意外又傷到同樣的地方就容易再度骨折，武俠小說寫「傷筋斷骨一百天」，在診間也會這樣講，大致是骨頭癒合得比較好所需要的平均時間。
- 癒合了，但接擊的能量夠，且撞到同樣的地方：就算骨頭長好了，只要撞擊的能量夠，還是會有再度骨折的可能。
骨折後的骨頭是否比較堅硬？
醫師表示其實差不多，但有時骨頭在癒合時會長出骨痂，且骨痂不會消退，那骨痂處會比較粗，也可能比較堅硬。另一種狀況是骨折後打鋼板，患者選擇把鋼板拿掉後，鎖鋼板的螺絲釘處會留下螺絲孔，這就會造成骨頭結構的脆弱點，特別容易骨折，所以骨折後的骨頭未必比較「粗勇」，還是要要留心照顧。
另外，黃獻銘醫師好奇，體內植入鋼板過海關會不會觸發金屬感應器，嚴醫師表示其實不會！
植入鋼板會不會有後遺症？
醫師表示要看鋼板對生活的影響，比如鎖骨處裝鋼板，因為鎖骨的皮膚包覆比較薄，就容易有磨擦到鋼板的感覺，那若拿掉鋼板不會造成太大影響，就可考慮拿掉。
還有些狀況是，如果鋼板放在遠端鎖骨，可能會放在比較深層的地方，可能會摩擦到肩膀內的旋轉肌袖，所以那大概在半年到一年之間拿掉鋼板。
骨折患者術後多久可下床活動？
太久下床活動容易造成肌少症？嚴醫師表示，一般都是下肢骨折患者會問這種問題，我們只能講通則，但實際上還是要尊重你的主治醫師，因為他最清楚你的骨質能承受多少風險。
比如老人家斷在股骨頸，一般會把股骨頭換掉，換人工關節，這種患者只要在住院期間只要傷口比較不痛了，都會鼓勵患者及早下床活動，當然如果骨質很差，比如90歲的人，或在裝關節時骨頭出現一些裂痕，那就要讓骨頭比較癒合後再走動。
(股骨頸)
至於裝鋼板或鋼釘固定的骨折患者一般不能馬上下床走動，但也要注意，如果患者長久沒有活動會導致肌少症，「骨折患者活動會有風險，但不動也有風險！」因此有此類問題還是與患者的主治醫師討論，才能得到最適合患者的答案。
療日子小叮嚀：幫助骨頭修復 除了補鈣還需維生素D
最後黃獻銘為普遍愛吃保健品的台灣人問，醫學上確定骨折後可有效保養骨頭的營養素有哪些？嚴醫師表示，斷掉的骨頭就像一座斷掉的橋，要修復它需要鋼筋、磚跟水泥等原料，鋼筋就是鋼板或鋼釘，磚跟水泥就是鈣跟維生素D。
鈣的重要性很多人都知道了，比較少人知道維生素D也很重要，它是可由人體自行合成的營養素，建議多去曬太陽，記得一個口訣：「十點前、四點後，十五分鐘就足夠」。至於台灣很流行的「維骨力」，它的主要作用在關節保養，對骨折的癒合沒有太大的幫助，不是修復骨折主要的材料。
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本篇文章轉載自：中西醫師黃獻銘aka阿銘師、台中光田骨科 嚴可倫醫師 脊椎關節骨鬆專業 原文名稱為：骨折超多斷法！竟可看出家暴？開刀、復健要注意什麼？feat.骨科醫師嚴可倫｜迷思破解
圖片來源：黃獻銘醫師、123RF