吃止痛藥傷腎原因為何？腎臟8大傷害 醫師詳解止痛藥正確吃法

是否頭痛、經痛就吃顆止痛藥呢？台灣素有「洗腎之島」的惡名！食藥署管不到的止痛藥，其成分多含兩三種消炎止痛藥、甚至再加上類固醇，如此猛烈的用藥組合，止痛效果好，往往一顆就見效。但消炎止痛藥傷腎且易導致腎功能變差，是慢性腎臟病如此盛行的原因之一。尤其是腎絲球過濾率低於30的慢性腎病患者，要完全避免使用消炎止痛藥NSAID。療日子邀請佑安內科診所張維文醫師來分享。

止痛藥傷腎原因是什麼？

張維文醫師說明，所謂的消炎止痛藥（Nonsteroidal anti-inflammatory drug, NSAID），就是藉由抑制 COX 酵素，來抑制前列腺素等物質的生成，進而減輕會帶來局部不適（如紅、腫、熱、痛）之發炎反應，達到緩解疼痛之藥效。

若腎病患者服用消炎止痛藥 NSAID，原本用以維持其腎臟灌流與腎絲球過濾率的前列腺素分泌會被抑制，血管不再擴張，腎臟的血液灌流量下降，腎功能會因此惡化，臨床上抽血就會看到尿素氮（Blood urea nitrogen, BUN）、肌酸酐（Creatinine, Cre）的數值往上爬，表示腎功能變差了！

消炎止痛藥傷腎  會對腎臟造成8大傷害：

1. 急性腎損傷
2. 慢性腎臟病加速惡化
3. 體液滯留與電解質失衡
4. 低血鈉
5. 高血鉀
6. 血壓變高
7. 急性腎間質腎炎
8. 腎絲球腎炎，如微小腎病變或膜性腎病變
   
   

• 急性腎損傷
  使用消炎止痛藥會減低腎臟的血液灌流量，腎組織因缺血而受到傷害，若病患此時的體液不足（如運動大量流汗、食慾不振吃很少、拉肚子、大量嘔吐等），可能因此雪上加霜，引發急性腎損傷。
  
  
• 加速惡化慢性腎臟病
  若年齡在 65 歲以上、或同時具有冠狀動脈疾病，本來就有慢性腎臟病的患者，是屬於用藥後易造成腎功能惡化的高危險群；消炎止痛藥吃得愈久，體內累積劑量愈高，對腎功能的傷害愈大。
  
  
• 低血鈉
  出現低血鈉症狀，例如頭暈想吐噁心，意識障礙甚至是癲癇發作。
  
  
• 高血鉀
  出現高血鉀症狀，例如全身無力、手腳麻、心律不整。
  
  
• 體液滯留與電解質失衡
  止痛藥用藥後也會干擾腎臟調控水分與電解質的能力，導致水分滯留進而增加罹患相關心血管疾病之風險。
  
  
• 血壓變高
  甚至使血壓增高 3~6 mmHg，不利於老人腎臟病與糖尿病的控制。
  
  
• 急性腎間質腎炎
  另外，少數人在使用 NSAID 藥物後，可能會出現腎間質腎炎、或膜性腎病變、微小腎病變等。嚴重者恐需洗腎。但停藥後多可改善！
  
  
• 腎絲球腎炎
  腎絲球疾病，通常是在用藥數週至數個月後才會有明顯症狀，臨床上會出現蛋白尿可見小便泡泡多、尿潛血、或抽血發現腎功能異常等。
  
  

如有止痛需求者，該如何選擇止痛藥？分三大類說明

1.如果你是有腎臟病

屬於

• 第一期或第二期之慢性腎臟病（有蛋白尿或血尿，且腎絲球過濾率在 60 ml/min 以上），使用 NSAID 後出現腎功能異常的機率不高，近似一般族群。
  
  
• 慢性腎臟病第三期之患者（腎絲球過濾率 30~59 ml/min），用藥後腎功能惡化之機率大增，就要十分小心，服藥前必須先確認是否具有惡化腎功能之危險因子，如年紀大、體液缺乏狀態、心臟衰竭、肝硬化、腎病症候群、白蛋白低下等，若有的話，建議避免使用消炎止痛藥！
  
  若沒有上述這些危險因子，可「短期」使用 NSAID，但最長不要超過五天！建議使用短效型 NSAID，如 Diclofenac, Ibuprofen, Mefenamic acid 等，並減量使用，會比使用長效型 NSAID 來得安全！
• 針對第四期與第五期之慢性腎臟病患（腎絲球過濾率低於 30 ml/min），各慢性腎臟病治療指引如 KDOQI 或 KDIGO，皆建議要完全避免使用 NSAID。尤其是同時患有心衰竭、肝硬化、腎病症候群、或高血壓之病人、有在使用 ACEi、ARB、利尿劑、spironolactone 等藥物的患者，用藥後傷腎機率大增，更是不建議。
  
  畢竟對這些病人而言，他們的腎功能本來就所剩無多，即使腎絲球過濾率只有往下掉一些，都是很大的傷害。
  
  

2.如果是要舒緩經痛、頭痛止痛需求者，可以吃哪種止痛藥？

張維文醫師建議，首選是乙醯胺酚 acetaminophen(常見商品名為普拿疼)，但若覺得它的止痛效果實在不夠力，短期使用NSAID類消炎止痛藥還可接受（一次吃不超過五天）；但若是慢性腎臟病第三期或更嚴重之患者，吃 NSAID 期間要密切追蹤腎功能喔！

關於乙醯胺酚 acetaminophen(常見商品名為普拿疼) 與NSAID相比，乙醯胺酚是「相對」「比較」不傷腎，但每天若吃超過最大劑量 4公克（以一顆 500 mg 來說，即 8顆），要小心產生肝毒性，可能會因此爆肝黃疸！研究也指出，當 acetaminophen 終生累積劑量超過 100 公克（以一顆 500 mg 來說，即 200顆）時，也是會有傷腎疑慮的喲！

結論就是：沒有絕對安全的止痛藥，難免都會有些副作用，視情況短期使用就好，不建議長期規則服用喔！

參考資料：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7105628/

3.若是痛風發作以致關節疼痛時的止痛藥怎麼吃？
可以短期使用類固醇三五天，等到關節消腫就趕緊停藥。

當上述藥物都無法減輕疼痛時，就要考慮使用弱效的嗎啡類藥物如 Tramadol 等。

療日子小叮嚀：止痛成藥、痠痛貼布別亂吃與大量塗擦

張維文醫師提醒。疼痛是身體給予我們的警訊，面對疼痛不適，應該是要去看醫生查出病因，而非自行買成藥來吃。

最後張維文醫師補充，根據藥物動力學，塗抹外用的消炎止痛凝膠或痠痛貼布，在血中的最高藥物濃度不超過口服消炎止痛藥之 1.5%，藥效主要作用在塗抹黏貼之局部範圍，較不會吸收至血液中造成全身性的影響。

若腎病患者有關節疼痛或肌肉痠痛時，可先考慮擦消炎藥膏或貼止痛貼布來緩解疼痛，對腎功能影響較小。但老話一句，若是使用在第四五期之慢性腎臟病患，還是要記得密切追蹤腎功能變化。

療日子希望你也知道：吃藥禁忌注意3件事！水果、保健品可以跟藥一起吃嗎？

好好聊日子 療癒你的健康生活

本篇轉載：張維文醫師部落格 【消炎止痛藥很傷腎】

參考資料：

NSAIDs in CKD: Are They Safe? Am J Kidney Dis. 2020;76(4):546-557.
Controversies in Acetaminophen Nephrotoxicity. Kidney Res Clin Pract. 2020 Mar 31;39(1):4-6.
Association of Opioids and Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs With Outcomes in CKD: Findings From the CRIC (Chronic Renal Insufficiency Cohort) Study. Am J Kidney Dis. 2020 Aug;76(2):184-193.
No Obvious Impact of NSAIDs on Risk of Kidney Failure: Causal or Another Selection Bias? Am J Kidney Dis. 2020 Jul 29;S0272-6386(20)30854-4. doi: 10.1053/j.ajkd.2020.05.023. Online ahead of print.

圖片來源：123RF