打呼≠睡好！快做睡眠呼吸中止症檢測，預防脂肪堆積、心血管疾病
小心喔！打呼(鼾)可能是睡眠呼吸中止症的徵兆！睡覺呼吸間歇中止的問題會造成心血管疾病、精神不濟等亞健康狀況。以下療日子請振興醫院身心治療科暨睡眠中心主任毛衛中來做衛教，以及睡眠呼吸中止症檢測法。
※國際睡眠日：
義大利神經學博士Dr. Liborio Parrino 和 Dr. Antonio Culebras 在2008年創立世界睡眠醫學會，將「春分之前的星期五」定為世界睡眠日，春分代表大地自寒冬中甦醒，別具意義。Liborio Parrino博士認為「睡眠是改善地球的明智選擇」，好好睡一覺可降低職業/交通事故的風險，還能保護生理時鐘、防止衰老... 睡眠如此重要，值得一個紀念日！
為何睡眠會呼吸中止？怎麼做 睡眠呼吸中止症檢測？
毛衛中主任指出，有個迷思是「打呼=睡得好」，甚至有人認為枕邊人輕微打呼聲讓人感到心安，殊不知打呼可能是睡眠呼吸中止症的徵兆，最嚴重會使人在睡夢中往生！
睡眠呼吸中止症如何發生？
原因可分為3大類：
- 阻塞型(最常見)：因為呼吸道受到堵塞，在睡眠過程中會週期性發生上呼吸道阻塞，使呼吸中斷，甚至導致反覆驚醒。
- 中樞型：與中樞神經有關，當大腦無法發出訊號給控制呼吸的肌肉就會產生呼吸問題，這類患者大多不會打呼，難以發現！幸好案例相對少很多。
- 混合型：綜合了阻塞型與中樞型的症狀。
誰是「阻塞型睡眠呼吸中止症」的高危險群？
- 打呼的人：打呼未必等於睡眠呼吸中止症，約有20~30%是非病理性的打呼 (大部分是年輕人)，但若到了4、50歲之後，有打呼習慣的人大多有睡眠呼吸中止症。
- 肥胖患者：上呼吸道的軟組織可能會因為富含脂肪，過於鬆軟而在仰躺時阻塞呼吸道，睡覺時肌肉放鬆、鬆弛，更可能堵塞呼吸道。國外的定義 身體質量指數(BMI)30以上為睡眠呼吸中止症高危險群，而東方人較易罹患睡眠呼吸中止症，所以台灣的標準是BMI 28以上就要注意！
- 40歲以上者：尤其是肥胖、有打呼習慣的人。
- 男性或停經女性：男性發生率大約是女性的2倍，但女性過了更年期之後，發生率會接近男性。
- 嗜酒者：酒精具有讓肌肉鬆弛的效果，讓咽喉肌肉更加鬆軟，增加堵塞呼吸道的風險！
- 抽菸者：抽菸會使上呼吸道腫脹，增加呼吸道堵塞的機率。
- 扁桃腺肥大的人：可能堵塞呼吸道。
- 有結構問題的人：頭部前徑較短、舌後根肥大、下巴特別短、鼻中膈彎曲、鼻甲肥厚的人呼吸道容易被堵塞；小孩要特別注意「腺樣體」的肥大而堵塞呼吸道。
睡眠呼吸中止症會造成什麼影響？
因為睡眠呼吸中止症會妨礙睡眠，患者白天常會感到疲倦、影響工作，若是求好心切的人會因此悶悶不樂，可能進一步造成身心問題。毛主任指出，尤其值得重視的是睡眠呼吸中止症與心血管疾病的共病關係。
睡覺時呼吸道受阻會造成血氧降低，這時自律神經(即互相拮抗的交感/副交感神經)會啓動保護機制，原本是副交感主導的放鬆狀態，交感神經卻開始作用，使血管收縮、讓呼吸器官奮力呼吸，打通堵塞的呼吸道。這時心跳會變快、血壓上升，還會使血流不順暢，容易造成動脈粥狀硬化。
另外，睡眠時交感神經亢奮，會讓身體誤以為在備戰狀態(睡眠呼吸中止時導致的心跳加速，就像遇到危險時的反應)，以為要儲備更多能量來打仗，這時就會促使身體堆積脂肪，增加心血管疾病風險。
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如何察覺睡眠呼吸中止症？怎麼檢測？
如上所述，睡眠呼吸中止症會影響睡眠，因此，可透過「嗜睡量表」等睡眠呼吸中止症檢測法來評估，如果分數超過9分，就可能有睡眠呼吸中止的問題。
嗜睡量表：評估最近在以下不同情況中，打瞌睡的頻率 ( 0：從未 1：很少 2：一半以上 3：幾乎都會)
1.坐著閱讀時
2.看電視時
3.在公眾場合安靜坐著(例如在戲院或會議中)
4.坐車連續超過1小時(不包含自己開車)
5.在下午躺下休息時
6.坐著與人交談時
7.沒有喝酒的情況下，午餐後安靜坐著時
8.開車中遇到交通問題(停下數分鐘時)
將8個問題的分數加總起來達9分或9分以上，代表有頗嚴重的嗜睡問題，也要小心有睡眠呼吸中止症。除了嗜睡，包含早上感覺頭暈頭痛、記憶力減退、 脾氣容易暴躁等，都可能是徵兆。
如果要確實診斷，還是建議去醫院使用精密的儀器測量。毛主任表示，主要是透過監測血氧與呼吸變化等數據，來判斷有無睡眠呼吸中止症。不過，醫院的睡眠檢測往往供不應求，想透過健保給付檢測，往往要等很久，幸好現在已有許多居家篩檢工具來檢測心氧濃度變化與呼吸變化，可善加利用。
療日子小叮嚀：減肥、側睡可減緩症狀
若有睡眠呼吸中止症，建議：
- 改變睡姿：仰臥姿勢容易造成上呼吸道塌陷而堵塞呼吸道，建議側睡。(可使用側睡枕或側睡床墊，防止翻身)
- 運動&減重：運動可強化頭頸肌肉張力，避免呼吸道鬆弛、減少呼吸道受阻機率；而肥胖則會增加呼吸道阻塞風險。
- 正壓呼吸機：透過口鼻罩打入氣壓來暢通呼吸道，進而改善上呼吸道阻塞的問題。
- 採取必要的手術：鼻甲肥厚、舌後根肥大等生理結構的問題，可用手術的方法來解決；但是否合適須諮詢耳鼻喉科醫師。
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圖片來源：123RF
採訪醫師：
振興醫院身心治療科暨睡眠中心主任 毛衛中