女性更年期一定要補充荷爾蒙嗎？會增加乳癌風險？醫：這幾類人不能亂補充

隨著年紀上升，女生卵巢的功能逐漸走下坡，「雌激素」越來越少，這也代表著女性更年期的來臨，最主要也最常見的症狀就是熱潮紅跟盜汗問題，嚴重影響女性的生活品質！此外，女性更年期不僅容易引發睡眠問題，骨質疏鬆、心血管疾病的風險也會隨之增加，心情上也會產生憂鬱、焦慮等情緒。然而，更年期所帶來的不適，除了可以藉由飲食、生活習慣改善，適量的補充荷爾蒙也能夠幫助治療改善，不過許多人對於荷爾蒙也抱持著懷疑的態度，擔心會增加乳癌風險，為此，婦產科大象醫師特別與大家分享說明！

荷爾蒙不足會引發哪些問題？

1. 臉潮紅/夜間盜汗
2. 心血管疾病上升
3. 骨質疏鬆風險上升
4. 陰道乾澀導致性交疼痛/困難
5. 泌尿道相關症狀

此外，女性膠原蛋白的含量，不僅從20歲開始每年下降1%，停經後更是以每一年2%的速度直接快速流失，所以雌激素缺少也會讓原本緊緻的皮膚日漸鬆弛。

而停經後也會讓女性身體的脂肪分布改變，讓原本是凹凸有致的「水梨形」體態，變成內臟脂肪累積較多的「蘋果型」體態，較多的內臟脂肪也會造成胰島素的功能下降，造成減重不易、心血管風險更加惡化等問題。

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補充荷爾蒙可改善哪些問題？

• 熱潮紅跟夜間盜汗

以熱潮紅跟夜間盜汗來說，如果在尚未影響到日常生活時候，可以先以下面幾點來作為改善方式：

• 降低室內溫度
• 穿著較為清涼的衣物
• 減少吃辣、刺激性食物
• 減重
• 補充維他命E

但有些人的症狀是非常嚴重的，會造成睡眠品質嚴重下降，進而影響到日常生活的時候，就要考慮加上「荷爾蒙補充療法」了，對於更年期的女性，適量的補充荷爾蒙，可以快速改善熱潮紅跟盜汗的問題，進而改善生活品質。也能避免因為長期的睡眠不足造成認知能力下降而增加「失智症」的風險。

針對熱潮紅等症狀補充荷爾蒙，需要補充多久？其實根據研究，這類症狀的平均持續時間是「4.9年」，雖然有高達三分之一的人會持續超過10年，但一般的專家共識是「不使用超過5年」。根據美國婦產科醫學會/北美更年期協會/國際更年期協會的結論，目前對使用荷爾蒙超過5年並沒有特別禁止。

• 心血管問題

在停經後，因為能夠幫助血管平滑肌分泌的雌激素下降，造成心臟血管的發炎反應上升、內臟脂肪上升，這兩大原因就會讓心血管風險上升，而根據「婦女健康促進計畫WHI」長達13年的研究，若我們能在停經10年內適量補充荷爾蒙，就能減少高達「24%」的心血管風險。

• 骨質疏鬆

適量的補充荷爾蒙，能夠減少骨密度的下降，若我們仔細看研究結果會發現，荷爾蒙補充療法能夠預防「所有的骨折」，根據「婦女健康促進計畫WHI」的研究指出及早補充能夠：

1.降低34%髖骨骨折

2.降低24%全部的骨折

3.同時增加骨密度(BMD)

而怎樣算是提早補充呢？以骨質疏鬆來說，就是在停經後的早期+尚未有骨質疏鬆的時期是最適合的！

補充荷爾蒙會造成乳癌嗎？這幾類人不能亂補充！

根據1993年「婦女健康促進計畫WHI」的一項超大型研究(16萬名年紀介於50-79歲的婦女)，在2004-2007年間，專家們得出了一個結論，那就是：

在停經的十年內儘早使用荷爾蒙，則可以

1.降低心血管風險

2.降低全部的死亡率

3.沒有明顯的血栓風險上升

此外，針對研究中的兩個組別做比較，得到兩個結論：

1.已經切除子宮的族群並使用雌激素的組別，乳癌風險有微幅但不據統計意義的上升。

2.子宮仍在的族群並使用黃體素加雌激素的組別，反而可以降低乳癌的風險。

大象醫師說明，若非是過去得過乳癌、血栓高危險族群，或是有肝功能異常、老菸槍等危險因子的女性，與其自己在外面買一些劑量不明的含荷爾蒙產品，其實如果能從「50-59歲」開始補充荷爾蒙其好處最多，而若大於60歲的女性，也不是說就不適合給予，而是建議跟醫師一起做整體評估後再給予。

此外還有一個重要觀念，那就是其實很多更年期後的女性，可能因為肌瘤、內膜異位症或是癌症前期等原因，已經做過子宮切除的手術，這邊就需要特別注意，因為黃體素能夠平衡雌激素對內膜的增生，建議如果更年期要補充荷爾蒙：

• 還有子宮者 : 雌激素+黃體素兩者併用
• 已經切除子宮者 : 單純雌激素即可

這也說明了為何很多女性如果在未經評估下，隨便去服用含有雌激素的其他補充品是危險的，因為沒有定期用黃體素來平衡外來雌激素，反而會造成癌症風險很難評估。

荷爾蒙療法是造成乳癌的主因嗎？根據英國著名的國家「NICE」治療指引統計，在50-59歲的女性中，在不同狀況下，每一千人於未來5年發生乳癌的發生人數，他們發覺什麼都不做的族群中，基本也會有23人得到乳癌(對照組)，因為年紀本來就是乳癌的風險因素，而比起對照組發生乳癌的人數：

• 荷爾蒙療法「雌激素加黃體素」: 增加了4人
• 荷爾蒙療法「雌激素」: 減少了4人
• 每日兩杯以上烈酒 : 增加了5人
• 抽菸習慣 : 增加了3人
• 肥胖(BMI>30人) : 增加了24人
• 每週運動150分鐘 : 減少了7人

大象醫師說明，其實肥胖是造成乳癌最重要的風險因子，而我們擔心的荷爾蒙補充療法中，單純補充雌激素其實反而還會減少乳癌風險(有些其他研究是不增不減，但沒有顯示壞處)，真正增加風險的雌激素加黃體素，其實風險也跟喝酒、抽菸差不多，但不使用這些荷爾蒙療法，卻可能會造成心血管疾病風險增加，骨質疏鬆風險增加還有其他停經症狀帶來的生活品質下降。

以使用荷爾蒙的整體效果來看，如果能在50-59歲間開始使用，還是利大於弊的。

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療日子小叮嚀

大象醫師呼籲，撇除有荷爾蒙使用禁忌症的族群，包含得過乳癌、肝臟疾病、中風、血栓高危險群之外。其實適當的荷爾蒙補充不但能降低很多疾病風險，更能大幅提升生活品質、性生活的愉悅度，是真的可以讓更年期女性擁有更好的人生的，風險方面其實真的很微小，如果搭配健康的運動跟飲食，其實真的是很安全的。

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台北市立聯合醫院和平婦幼院區婦產科住院醫師周維薪/大象醫師

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